💡 한 줄 요약: 암/뇌/심장 진단비는 병원의 진단서뿐 아니라 조직검사결과지, 영상 판독기록지가 약관상 확정 요건에 부합해야 지급됩니다.
진단비 보험금 청구 가이드
진단비는 진단명(상병명) + 약관상 정의 + 최초 진단 요건을 충족해야 지급. 치료비를 많이 썼다고 자동 지급되지 않습니다.
핵심 요약
- 진단명이 아니라 약관상 정의에 들어가야 지급 (KCD 기준 및 대법원 99다21458 판결)
- 최초 진단일·확정 진단·검사 근거가 분쟁의 80% (대법원 2002다22355 등 판례 기준)
- 뇌경색 임상진단 인정 여부 (대법원 2017다218452 판결)
- 암 전이 임파선 일반암 지급 범위 (대법원 2018다27214 판결 등 원발암 설명의무 누락 대응)
✍️ **감수 및 작성:** 변철문 대표 손해사정사 (CM손해사정)
📅 **최종 검토 및 갱신일:** 2026년 7월 4일
🏛️ **검증 법리 출처:** 법제처 국가법률정보 API 연동 및 대법원 실시간 유효 판례 데이터베이스 검증 적용
**연락처:** 010-8125-0018
**이메일:** bcm0129@naver.com